一、工作开展情况
(一)医保基金收支情况
(二)医保基金运行情况
(三)总额控费情况
(四)医保基金专项整治情况
(五)医保业务经办服务情况
(五)乡村振兴工作情况
二、当前存在的一些主要困难
1.医保基金监管难度大
2.政策与群众需求不匹配导致信访逐年上涨
3.医疗救助资金紧缺
三、2026年工作思路
(一)持续巩固整治成效
(二)深化基金研判分析
(三)抓实政策宣传培训
(四)聚焦乡村振兴大局
医保局2026年上半年工作总结和下半年打算
在县委、县政府的正确领导下,在上级主管部门的帮助指导下,我局各项工作都能有条不紊地开展,现将今年的具体工作情况和明年的工作思路汇报如下。
一、工作开展情况
(一)医保基金收支情况。 按照《2026年度XX市城乡居民、城镇职工医保基金总额预算方案》,我县居民参保人数为380382人,总收入42754.94万元、扣除大病保险支出3879.90万元、市级预留金855.10万元,分配金额为38019.94万元。职工医保统筹基金收入9802.99万元、扣除市级预留金980.3万元,可分配金额为8822.69万元。
(二)医保基金运行情况。2026年1—3月,市内城乡居民医保医疗总费用9937.02万元、医保基金支出5529.14万元、医疗救助基金支出551.58万元,与去年同期对比,总费用下降17.74%、医保基金支出下降20.86%、医疗救助基金下降4.66%。市内职工医保医疗总费用1382.99万元、医保基金支出820.11万元、医疗救助基金支出5.29万元,与去年同期对比,总费用下降17.23%、医保基金支出下降22.40%、医疗救助基金下降23.18%。市外城乡居民医保医疗总费用6638.46万元、医保基金支出2907.75万元、医疗救助基金支出391.41万元,与去年同期对比,总费用下降3.74%、医保基金支出下降9.47%、医疗救助基金下降2.54%。市外职工医保医疗总费用1463.87万元、医保基金支出842.83万元、医疗救助基金支出3.67万元,与去年同期对比,总费用下降0.89%、医保基金支出下降8.53%、医疗救助基金下降23.22%。
(三)总额控费情况。在广泛征求各方面的意见和建议后,我局联合县财政局、县卫健委出台了《2025年度永新县城乡居民、城镇职工医保基金总额预算方案》,将市局分配我县的城镇职工医保基金8822.69万元、城乡居民医保基金38019.94万元按照市局指导思想分配至我县221家定点医疗机构。
(四)医保基金专项整治情况。今年以来,医保部门严格对照考核评价标准,聚焦重点领域、关键环节和薄弱短板,逐项对标自查、逐事整改提质。各项工作阶段性成效总体向好,在违法违纪案件查办、医保基金追回、典型做法宣传等核心工作上取得扎实进展。截至目前,检查定点机构299家、处理机构299家、中止与解除协议处理19家、医保支付资格扣分82家次、行政处罚立案数55起、行政处罚金额340.50万元,处理违法违规1175人。纪委立案48人,公安立案8件8人、采取强制措施8人。累计追回违规医保基金3543.47万元,避免医保基金损失4217.98万元。国家、省级工作专报上稿2篇,市转发典型经验做法1篇,省市传统媒体上稿3篇,省市新媒体上稿2篇。办结民生实事71件,重复信访2件,退回群众资金16万余元。在6月份全市考核评比中,多数指标名列前茅,综合得分第一。
(五)医保业务经办服务情况。一是推进“互联网+政务服务”工作。及时完成清单梳理、填报、发布
